BON DE COMMANDE T-GAS

Commande de FIOUL-GNR
___________________________________

NOM *

Prénom *

Adresse de livraison *

Code Postal *

Localité *

Votre adresse de messagerie *

Votre portable n°1 (format : 0612345678) *

Votre téléphone fixe/portable n°2

Le tarif T-GAS se trouve en entête de ce formulaire

Volume de FIOUL EXPERT commandé (saisir "0" si non retenu) *

Volume de FIOUL G0004 commandé (saisir "0" si non retenu) *

Volume de GNR (1) commandé (saisir "0" si non retenu)

Tarif du bidon de 5L de STOK9 pour les membres : 150 €
(175 € prix normal)
Nombre de bidons de 5L : 0123

Livraisons : Du lundi au vendredi, de 6h30 à 14h00 maximum
Vos disponibilités les plus larges pour la livraison - Message *

Envoi éventuel de fichier(s) - 3 fichiers 2 Mb max - Par ex : RIB, Aide de l'état,...

J'ai noté que le tarif appliqué aux membres T-GAS est celui qui est affiché sur cet entête de formulaire
Je déclare accepter les CCVG

* : Champ obligatoire
(1) : GNR (Gasoil Non Routier - agriculteurs, chantiers,...)

Δ