* * BON DE COMMANDE T-GAS * *

Commande de FIOUL-GNR
___________________________________

NOM *

Prénom *

Adresse de livraison *

Code Postal *

Localité *

Votre adresse de messagerie *

Votre portable n°1 (format : 0612345678) *

Votre téléphone fixe/portable n°2

Personnel STELLANTIS ? NONOUI

---------------------------------------------------------------------------------

Le tarif T-GAS se trouve en entête de ce formulaire

------------------------------ COMMANDE ------------------------------

Volume de FIOUL EXPERT commandé (saisir "0" si non retenu) *

Volume de GNR (1) commandé (saisir "0" si non retenu)

Volume de BLANC (Diesel) commandé (saisir "0" si non retenu)

Tarif du bidon de 5L de STOK9 pour les membres : 160 €
(185 € prix normal)

A préciser dans le champs message ci-dessous

----------------------------- DISPONIBILITÉS -----------------------------

Livraisons : Du lundi au vendredi, de 6h30 à 14h00 maximum
Vos disponibilités les plus larges pour la livraison - Message *

Envoi éventuel de fichier(s) - 3 fichiers 2 Mb max - Par ex : RIB, Aide de l'état,...

IMPORTANT : Considérez que votre message a bien été envoyé si le message "Merci pour votre message. Il a été envoyé" s'affiche en bas du formulaire.
Si, malgré l'affichage de ce message, vous ne recevez pas la copie de votre commande (vérifiez les SPAM), c'est que votre adresse mail est erronée.

* : Champ obligatoire
(1) : GNR (Gasoil Non Routier - agriculteurs, chantiers,...)

Δ