Commande de Produits virucides & masques
____________________________________

NOM *

Prénom *

Adresse de livraison *

Code Postal *

Localité *

Votre adresse de messagerie *

Votre portable n°1 (format : 0612345678) *

Votre téléphone fixe/portable n°2

Détail de la commande : *
Gel Hydro 500 ml       Nombre :
Gel Hydro 1 l               Nombre :
Gel Hydro 5 l               Nombre :
Clean Spray 500 ml    Nombre :
Clean Spray 5 l            Nombre :
Ecodyl 5 l                      Nombre :
Pompe pour Gel 1 l    Nombre :
Brumisateur                Nombre :
Masques type IIR        Nombre :
Auto-tests COVID      Nombre :

Précisions :

Envoi éventuel de fichier(s) - 3 fichiers 2 Mb max

Je déclare accepter les CCVG

IMPORTANT : Considérez que votre message a bien été envoyé si le message "Merci pour votre message. Il a été envoyé" s'affiche en bas du formulaire.
Si, malgré l'affichage de ce message, vous ne recevez pas la copie de votre commande (vérifiez les SPAM), c'est que votre adresse mail est erronée.

* : Champ obligatoire

Δ