Demande de comparatif entre fournisseurs d'électricité _______________________________________________________ NOM * Prénom * Adresse de du contrat * Code Postal * Localité * Votre adresse de messagerie * Votre portable n°1 (format : 0612345678) * Votre téléphone fixe/portable n°2 --------------------------------------------------------------------------------- Votre Fournisseur d'électricté actuel ------------------------- PUISSANCE SOUSCRITE ------------------------- Puissance (Nb kVA) * ------------------------ CONSOMMATION D'ÉLECTRICITÉ - OPTION BASE ------------------------ Saisir les consommations annuelles en kWh à partir de la dernière facture Consommation annuelle en BASE ----- CONSOMMATION D'ÉLECTRICITÉ OPTION HEURES PLEINES/HEURES CREUSES ----- Saisir les consommations annuelles en kWh, en HP et en HC, à partir de la dernière facture Consommation annuelle en HP Consommation annuelle en HC Éventuels compléments d'information : Envoi éventuel de fichier(s) - 3 fichiers 2 Mb max - Par ex : Facture,... Je déclare accepter les CCVG IMPORTANT : Considérez que votre message a bien été envoyé si le message "Merci pour votre message. Il a été envoyé" s'affiche en bas du formulaire. Si, malgré l'affichage de ce message, vous ne recevez pas la copie de votre commande (vérifiez les SPAM), c'est que votre adresse mail est erronée. Δ
